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醫(yī)師報訊（融媒體記者 管顏青）如何與腫瘤賽跑并贏得先機？中國抗癌協(xié)會（CACA）理事長樊代明院士在世界范圍內(nèi)首次提出：“腫瘤防治贏在整合”。為了系統(tǒng)闡釋這8個字，也為了普及腫瘤整合診療，中國抗癌協(xié)會組織發(fā)起，由多位院士、學科帶頭人參與編寫的《中國腫瘤整合診治指南》（簡稱CACA指南）誕生，覆蓋53個常見瘤種和60項診療技術(shù)，部分瘤種指南填補了我國原創(chuàng)腫瘤診治指南的空白。

在60項診療技術(shù)中，整體評估是腫瘤防治的“首招”，可從多維度評估患者身心狀況，幫助患者在控瘤治療中達到減毒增效的目的。液體活檢技術(shù)可“一管體液知天下”，被認為是腫瘤診療的新利器。這兩大抗癌妙招可從整體和微觀，為患者“量體裁衣”制定治療方案。

2024年4月15日-21日是“第30屆全國腫瘤防治宣傳周”。值此之際，《醫(yī)師報》社與中國抗癌協(xié)會聯(lián)手打造了2024全國腫瘤防治宣傳周 ·《醫(yī)師報》腫瘤知識星球系列直播。《醫(yī)師報》特別邀請中國抗癌協(xié)會腫瘤整體評估專委會主任委員、解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心張宏艷教授，中國抗癌協(xié)會腫瘤標志專委會主任委員、空軍軍醫(yī)大學基礎(chǔ)醫(yī)學院邢金良教授，中國抗癌協(xié)會腫瘤整體評估專委會副主任委員、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院褚倩教授，中國抗癌協(xié)會腫瘤整體評估專委會秘書長、空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院閔婕教授做客直播間，《醫(yī)師報》執(zhí)行社長兼執(zhí)行總編輯張艷萍擔綱主持，共同將CACA指南中關(guān)于“整體評估”和“液體活檢”的抗癌知識傳遞給公眾。

作為《中國腫瘤整合診治技術(shù)指南-液體活檢》（簡稱：“液體活檢”指南）主編，邢金良教授表示，與組織活檢相比，液體活檢具有取材方便、標本均質(zhì)、實時動態(tài)三大獨特的優(yōu)勢，可為腫瘤的疾病診療提供決策信息。“液體活檢”指南整合了現(xiàn)有多種腫瘤指南共識及經(jīng)驗總結(jié)，兼顧中國特色及原創(chuàng)性研究，旨在推動液體活檢技術(shù)的研究、開發(fā)及規(guī)范應(yīng)用，為液體活檢技術(shù)在腫瘤早篩早診、伴隨診斷、預(yù)后評估、療效監(jiān)測、耐藥評估、用藥指導(dǎo)及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風險評估的規(guī)范化應(yīng)用提供指導(dǎo)。

褚倩教授進一步解讀了“液體活檢”指南中的重要手段、核心技術(shù)、臨床運用場景。她表示，液體活檢是以體液為檢材獲得腫瘤生物信息的體外診斷技術(shù)，可用于液體活檢的體液包括血液、尿液、糞便、腦脊液、唾液、胸腔或腹盆腔積液等。目前，主要的檢測對象為循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）、循環(huán)腫瘤細胞（CTC）和細胞外囊泡。

ctDNA：檢測技術(shù)最為成熟，應(yīng)用廣泛，主要用于檢測基因突變、結(jié)構(gòu)變異、DNA甲基化。檢測技術(shù)包括qPCR、數(shù)字PCR、NGS。其中，qPCR檢測具有成本低廉、流程簡單、結(jié)果快速的特點；數(shù)字PCR具有靈敏度高、絕對定量的特點；NGS具有檢測全面、應(yīng)用最多、成本最高的特點。在技術(shù)選擇上，要根據(jù)標志物、靶點數(shù)目、含量高低、患者需求等進行選擇。

CTC：這是來源于腫瘤組織的完整細胞,包含較為完整的疾病信息。檢測步驟主要包括腫瘤細胞富集、CTC標記和計數(shù)、CTC進一步分析（分子檢測等）。在臨床運用上，通過對CTC數(shù)量分析，臨床醫(yī)生可判斷患者的分子分型（如HER2/EGFR等、EMT分型、代謝分型及單細胞組學等），從而判斷患者的腫瘤惡性程度、治療反應(yīng)性、預(yù)期生存時間等。目前，CTC檢測技術(shù)已歷經(jīng)三代，走向成熟。例如，天爍生物第三代CTC檢測技術(shù)，加入了人工智能判讀技術(shù)，準確度在85%以上，能夠比傳統(tǒng)影像學提前3個月到10個月發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，是安全無創(chuàng)的檢測方法。

細胞外囊泡：指由細胞釋放到細胞外環(huán)境中的來源于內(nèi)涵體和細胞膜的多樣化膜性囊泡,能夠在細胞間轉(zhuǎn)運可溶性蛋白、脂質(zhì)和核酸等物質(zhì)，在檢測中多處于研究階段。

“展望未來，液體活檢風光無限?！榜屹唤淌诒硎?，通過多學科交叉等新技術(shù)的應(yīng)用、行業(yè)規(guī)范和標準的建立、新檢測產(chǎn)品的不斷涌現(xiàn)，液體活檢將真正實現(xiàn)預(yù)卜先知，為腫瘤診療提供更精準的信息。

作為《中國腫瘤整合診治技術(shù)指南-整體評估》（簡稱：“整體評估”指南）主編，張宏艷教授表示，整體評估的概念源于整合醫(yī)學，是CACA指南技術(shù)篇的最大亮點。整體評估以患者為中心，從一般狀態(tài)與癥狀、器官功能、心理、社會支持、腫瘤生物學特征等七大方面進行整體評估。“整體評估”指南是全球首個全面、系統(tǒng)闡述腫瘤患者治療前評估內(nèi)容的指南，為個體化控瘤治療決策的規(guī)范化開展提供指導(dǎo)。

“整體評估可以幫助我們在腫瘤防治的過程中知彼知己，百戰(zhàn)不殆。”閔婕教授表示，臨床廣泛應(yīng)用的循證醫(yī)學的證據(jù)只能提供規(guī)范化治療的基礎(chǔ)，只有通過整體評估才能完成規(guī)范化治療基礎(chǔ)上的個體化，幫助每位患者都獲益。因此，“整體評估”指南提出如下策略。

兩定兩分，三思而行：兩定兩分包括對腫瘤性質(zhì)的定位、對腫瘤原發(fā)部位的定位、根據(jù)CACA指南分期對于腫瘤進行分期以及對腫瘤進行分子評估。不僅如此，整體評估還要將具有腫瘤特征（定性、定位、分期）的瘤和具有器官功能（功能特點、共病多藥、控瘤損傷）的人相結(jié)合，才能以人為本、全面評估。